“This is us”

O que uma série pode nos ensinar sobre a atenção primária à saúde?

O SUS possui princípios doutrinários e organizacionais que não só permitem capilarizar o acesso à saúde, mas também que procuram entender e considerar particularidades inerentes às diversas comunidades que compõem a nossa população. Trabalha não só o indivíduo, mas também a coletividade; e considera essa coletividade no plano de tratamento de cada situação problema. 

O modelo proposto pelo SUS baseia-se no estabelecimento de um sistema de redes (RAS), em que as ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação são realizadas em níveis de atenção à saúde – primário, secundário e terciário. O objetivo é garantir o planejamento, organização e disponibilização dos serviços de saúde em uma dada comunidade, considerando as diferenças entre as comunidades. 

Neste contexto, tem-se que o nível de atenção que garante a promoção e prevenção à saúde, que fortalece o autocuidado assistido, é a atenção primária. A atenção primária tem como base a saúde da família e comunidade, garantida pela estratégia de saúde da família (ESF) e Unidades Básicas de Saúde (UBS), e é o único nível de atenção que faz o acompanhamento efetivo e continuado da comunidade.

Então, o sucesso deste modelo é pautado na identificação das reais necessidades da população. Quanto mais estratificado o território é, melhor será o diagnóstico situacional sobre os processos relacionadas a saúde da comunidade. Seguindo esta linha de pensamento é que se define a média de habitantes indicada para ser atendida por cada equipe de estratégia de saúde da família (ESF). Atualmente esta média é de 3.000 pessoas, entretanto, este número é inversamente proporcional ao grau de vulnerabilidade da população. Ou seja, quanto mais vulnerável é a comunidade, menor deverá ser o número de pessoas acompanhadas por cada equipe da ESF. 

Dada esta introdução inicial, entende-se que, para alcançar os objetivos da atenção básica (primária) é fundamental a incorporação de princípios básicos, tais como:

1. O profissional de saúde da família é hábil.

2. O profissional de saúde da família é fonte de recurso de uma população.

3. A saúde da família é uma disciplina baseada na comunidade.

4. A relação equipe-paciente é alvo central na saúde da família.

Para a real conexão entre a ESF e a comunidade é necessária a construção de uma relação de confiança, respeito, solidariedade e parceria. E isso, meus caros, não é estabelecido da noite para o dia. Por isso a necessidade do acompanhamento ininterrupto e pela mesma equipe. Para auxiliar o entendimento da dinâmica familiar, considerando as singularidades de cada um dos núcleos familiares são utilizados diversos instrumentos, dentre eles o “genograma”. Este é uma espécie de árvore genealógica com todos os registros no âmbito dos problemas biomédicos e psicossociais do indivíduo e da família, por três gerações.

Como exemplo de genograma, eu vou utilizar história de um seriado chamado “This is us”, que é o meu mais novo hobby. O indivíduo a ser avaliado para a determinação de um suposto plano terapêutico é o Kevin, 38 anos, ator muito bem-sucedido e alcoolista. Kevin é solteiro e mora sozinho. Tem uma relação muito próxima com Kate, sua irmã gêmea, entretanto, tem uma relação um pouco menos amistosa com o seu irmão adotivo, Randall, e com sua mãe, Rebecca. Essa fragilidade é justificada pela proximidade de Randall e Rebecca, o que gera ciúmes em Kevin. Ao realizar o genograma, podemos entender a dinâmica familiar de Kevin e, concluir que o alcoolismo dele pode ter caráter familiar de repetição, uma vez que o pai e avô eram alcoolistas. Da mesma forma, entende-se que Kevin tinha uma relação muito próxima com o falecido pai, que teve uma morte precoce. Para tentar viabilizar o tratamento, de acordo com a dinâmica familiar, entende-se ser necessária a participação da irmã Kate, uma vez que eles têm uma relação extremamente forte. Não utilizaríamos, neste caso, o intermédio da mãe ou do irmão Randall, pois apesar de se amarem, têm uma relação mais conflituosa.

Figura 1

Levei 3 temporadas para entender essa dinâmica familiar. Certamente, a equipe de estratégia de saúde da família com todo o seu compromisso em entender as particularidades do indivíduo e núcleo familiar seria mais rápida e assertiva.

Aproveito para indicar a série, This is us, que mostra nada mais do que os conflitos existentes em cada fase do ciclo de vida do indivíduo e da família, mas também do amor, muitas vezes inexplicável, que existe e que auxilia no amadurecimento das relações familiares. 

Abraço,

Rafaella Albuquerque

Instagram @rafaas28

Figura 1. Genograma de Kevin Pearson, “This is us”.